ООО «Больница Лава»
426000 г. Ижевск, ул. Фронтовая, 2 (3-й этаж)
(3412) 682-000 +7 (912) 878-65-64
Будьте с нами:

Простатит

«Почему у меня простатит?!»

Хронический бактериальный простатит вызывается преимущественно группой грамотрицательных бактерий (кишечная палочка, протей, клебсиелла), реже – представителями кокковой флоры (энтерококки, стафилококки).

К признанным возбудителям простатита относятся: кишечная палочка, клебсиелла, протей, энтерококк фекальный, синегнойная палочка. 

 

Простатит и бесплодие у мужчин

Инфекционно-воспалительные заболевания  предстательной железы (простатит) – одна из частых и потенциально исправимых причин мужского бесплодия.

Наиболее частым спутником хронического простатита является уменьшение количества сперматозоидов в эякуляте и снижение подвижности сперматозоидов. Кроме того, имеется связь между продолжительностью заболевания простатитом и морфологическими дефектами сперматозоидов.

Инфекционно-воспалительная интоксикация в первую очередь вызывает изменения биологической активности эякулята – снижение жизнеспособности и подвижности сперматозоидов, а  также их морфологической структуры. Если воспалительно-интоксикационный фактор не устранен, это может привести к рубцовым изменениям в семявыносящих путях, что сопровождается нарушением нормального транспорта сперматозоидов.

 

Секрет простаты - лабораторное исследование

Основой диагностики заболевания  хронический простатит являются лабораторные исследования – анализ мочи, полученный тремя порциями, микроскопическое исследование секрета предстательной железы, исследование эякулята (спермы), а также бактериологическое исследование мочи, секрета простаты и спермы.

Лабораторное обследование пациента, у которого подозревается хронический простатит, должно начинаться с исследования мочи. Первая порция мочи, полученная при мочеиспускании, отражает состояние мочеиспускательного канала. Повышение количества лейкоцитов в первой порции мочи свидетельствует об уретрите (воспалении мочеиспускательного канала). В норме в первой порции мочи, полученной после 4-часовой задержки мочеиспускания (или утренней порции мочи) количество лейкоцитов не должно превышать 15 в поле зрения. Следующая, вторая порция мочи, отражает состояние мочевого пузыря и/или почек. Увеличение количества лейкоцитов во второй порции мочи будет свидетельствовать о воспалении мочевого пузыря (цистите) и/или почек (пиелонефрите).

После получения двух порций мочи осуществляют массаж простаты, в результате которого получают секрет простаты.

 

Массаж простаты

С середины ХХ века при установленном диагнозе хронический простатит основным способом лечения являлся массаж простаты. Большинство урологов поддерживали мнение о пользе массажа и необходимости правильного выполнения этой процедуры, направленной на обеспечение оттока  секрета из инфицированных желез предстательной железы, а также на улучшение кровообращения в простате. Со временем этот метод стал общепризнанным среди урологов, хотя существовали разногласия относительно частоты проведения массажа. Большинство специалистов предлагали делать массаж простаты два раза в неделю, а с уменьшением количества лейкоцитов в секрете простаты еще реже.

 

Простатит - предшествующие и предрасполагающие факторы

Воспалительный процесс в предстательной железе может развиваться в результате проникновения в нее различных микроорганизмов. Однако заболевание может протекать при отсутствии инфицировании железы. В этом случае имеет место абактериальный простатит. В развитии подобного воспаления могут играть различные факторы – иммунные, гормональные, вегетативные.

Среди факторов, предшествующих развитию простатита, наибольшее значение имеют следующие: нарушение ритма половой жизни (прерывание, пролонгация полового акта, фрустрации, чрезмерно частые половые сношения или мастурбационные акты, дизритмия половой жизни – чередование чрезмерно частых половых сношений с длительными периодами воздержания, сексуальная дисфункция), переохлаждение, сидячий образ жизни,  уретрит, колликулит, эпидидимит, везикулит, спастический колит, проктосигмоидит, проктит, геморрой, хронический тонзиллит, эндоуретральные манипуляции, аллергозы, андрогенная недостаточность.

 

Симптомы простатита

Простатит – самое частое урологическое заболевание у мужчин моложе 50 лет. У мужчин старше 50 лет простатит занимает 3-е место по частоте после аденомы и рака предстательной железы.

Клинические проявления такого заболевания, каким является хронический простатит, достаточно разнообразны. Отсутствует взаимосвязь между количеством лейкоцитов в секрете предстательной железы и тяжестью симптоматики. Также отсутствует корреляция между выраженностью симптомов и морфологическими изменениями в предстательной железе, которые могут быть обнаружены при гистологическом исследовании тканей простаты.

Выделяют несколько  групп симптомов, которые наблюдаются у пациентов с хроническим простатитом.

 

Диагностика простатита

Объективным методом оценки состояния предстательной железы является ее изучение пальцем при ректальном исследовании. В норме исследование, хотя и является дискомфортным для пациента (да и для врача в определенной степени), не должно причинять боли. Оцениваются размеры предстательной железы, четкость контура,  консистенция предстательной железы, состояние слизистой прямой кишки над простатой, характер междолевой бороздки. Даже нормальное состояние предстательной железы, полученное при пальцевом ректальном исследовании, не исключает наличие у пациента простатита.

Диагноз заболевания хронический  простатит основывается на обнаружении повышенного количества лейкоцитов в секрете простаты или моче, полученной после массажа простаты. В настоящее время верхней границей содержания лейкоцитов в секрете предстательной железы принято считать 10 лейкоцитов в поле зрения микроскопа.

При обследовании пациента, у которого подозревается простатит, обязательным является  сбор анамнеза, пальцевое ректальное исследование предстательной железы  и проба Meares-Stamey. Помимо этого может быть полезным заполнение шкалы оценки симптомов хронического простатита, трансректальное УЗИ простаты и определение объема остаточной мочи, проведение урофлоуметрии (количественная оценка параметров акта мочеиспускания), определение уровня простатического специфического антигена - ПСА, исследование эякулята, в том числе с оценкой количества лейкоцитов и бактериальной обсемененности, исследование материала из мочеиспускательного канала для выявления инфекций, передаваемых половым путем.

 

Лечение простатита

Традиционно термин «простатит» включает в себя как острый, так и хронический бактериальный простатит, которые имеют инфекционное происхождение. Термин «синдром хронической тазовой боли» подразумевает отсутствие инфекционного агента, и причина заболевания признается многофакторной и в большом проценте случаев остается неясной.

Бактериальный простатит – это заболевание, диагноз которого ставится  на основании  установленных признаков воспаления и инфекции, локализующихся в предстательной железе. В зависимости от длительности симптомов выделяют острый и хронический простатит. Для хронического простатита характерна  длительность заболевания  более 3 месяцев.  На сегодняшний день наиболее распространенной и применяемой является классификация простатита, предложенная Национальным  институтом здоровья  США (NIH) в 1995 г.,  согласно которой бактериальный простатит с подтвержденным или подозреваемым возбудителем следует отличать от синдрома хронической тазовой боли.

 

Простатит и уретрит

Самым частым проявлением инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), поражающих мочеиспускательный канал у мужчин, является уретрит (воспаление мочеиспускательного канала). Последний, как правило, протекает подостро, с невыраженными симптомами, с небольшими слизисто-гнойными выделениями на протяжение дня и/или по утрам. В ряде случаев больные уретритом отмечают только склеивание губок наружного отверстия мочеиспускательного канала. Нередко жалобы отсутствуют и диагноз "уретрит" устанавливается на основании повышенного количества лейкоцитов в соскобе из мочеиспускательного канала. Из-за общности путей передачи многие больные заражаются одновременно двумя и более возбудителями инфекций, передаваемых половым путем, поэтому уретрит в настоящее время чаще всего протекает в виде смешанной инфекции. Без лечения хламидии, гонококки, уреаплазмы и другие возбудители могут сохраняться в мужском мочеиспускательном канале неопределенно долго и вызывать различные осложнения. Именно осложнения, наиболее частыми из которых являются простатит, везикулит, эпидидимит, а также неблагоприятные последствия в виде бесплодия и нарушений половой функции, заставляют мужчин обращаться к врачу.

 

Простатит и нарушения мочеиспускания

Хронический простатит является самым распространенным урологическим заболеванием у мужчин репродуктивного возраста. Одной из главных проблем при простатите является проблема нарушения мочеиспускания.

Выделяют две основные причины, которые приводят к нарушению мочеиспускания при хроническом простатите:

  • рубцово-склеротические изменения, развивающиеся в шейке мочевого пузыря и простатическом отделе мочеиспускательного канала  с развитием склероза шейки мочевого пузыря и склероза простаты
  • нарушение иннервации мочевого пузыря, органов таза и мышечно-фасциальных структур таза на фоне хронического простатита.

Ультразвуковая диагностика простатита 

Ультразвуковое исследование (УЗИ) нашло широкое пименение в урологии вообще и диагностике заболеваний предстательной железы в частности.

Для проведения ультразвукового исследования простаты принципиально могут быть использованы 4 подхода:

  1.  наружный через переднюю брюшную стенку,
  2.  наружный через промежность,
  3.  внутриполостной трансректальный (через прямую кишку),
  4.  внутриполостной трансуретральный (в этом случае специальный датчик вводится через мочеиспускательный канал).

 

Причины неудач лечения простатита

«Почему мне не вылечили простатит?»

Причины неудачи в лечении пациента с диагнозом «простатит» могут крыться в ошибках, допущенных еще на этапе диагностики. В первую очередь необходимо определить, какое заболевание имеет место у конкретного пациента – уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), уретропростатит (воспаление мочеиспускательного канала и предстательной железы), простатит (изолированное воспаление простаты). Если диагноз формулируется как «простатит», целесообразно отнести его к той или иной категории согласно принятой классификации. Необходимо установить, сопровождается ли простатит камнями либо кистами простаты, имеется ли распространение воспалительного процесса на другие железы половой системы мужчины – куперовы железы, семенные пузырьки, яички. Необходимо выявить микробы, ответственные за развитие воспалительного процесса у каждого конкретного пациента (это относится  как к инфекциям, передаваемым половым путем, так и к условно-патогенным микроорганизмам).

 

Простатит и инфекции, передаваемые половым путем

Заболевания мочеиспускательного канала, вызываемые инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), занимают значительное место в структуре инфекционных болезней и имеют выраженную тенденцию к дальнейшему росту.

У молодых  сексуально активных мужчин  простатит в значительном числе случаев возникает как осложнение воспаления мочеиспускательного канала (уретрита). Примерно в 90-95% случаев уретрит имеет венерическое происхождение. В соответствии с этим частыми причинами воспаления предстательной железы могут быть возбудители инфекций, передаваемых половым путем.

Инфекционными факторами развития простатита  могут быть патогенные бактерии, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады, грибы. Среди бактерий большое значение придают грамотрицательной флоре и, в частности, кишечной палочке. 

Хронический хламидийный простатит относится к наиболее часто встречающимся формам хронического простатита. В последние годы роль хламидий в развитии хронического простатита  была подтверждена их обнаружением в секрете предстательной железы и  тканях простаты, полученных при трансректальной (через прямую кишку)  или трансперинеальной (через кожу промежности) пункции предстательной железы, т.е. в условиях, исключающих «загрязнение» исследуемого материала хламидиями из мочеиспускательного канала.

 

Везикулит, куперит, колликулит и простатит

По степени вовлеченности в воспалительный процесс связанных с предстательной железой органов  простатит может быть подразделен на:

  • локализованный простатит, когда воспалительный процесс органичен предстательной железой
  • распространенный простатит – воспалительный процесс  в  предстательной железе сочетается с заболеваниями добавочных половых желез (семенные пузырьки, бульбоуретральные железы Купера).

Везикулит, или сперматоцистит, - воспаление семенных пузырьков – в изолированной форме встречается редко. Как правило, везикулит сочетается с простатитом. При хроническом простатите инфекция может распространяться на соседние органы, в том числе семенные пузырьки. Патогенные бактерии попадают в семенные пузырьки непосредственно из предстательной железы или через задний отдел мочеиспускательного канала и семявыбрасывающие протоки. Проникновение инфекции в предстательную железу и семенные пузырьки может быть и одновременным. Клинические симптомы простатита при этом будут более выраженные и преобладающие. Диагностика везикулита основывается на данных пальцевого ректального исследования, данных УЗИ и микроскопического  исследования содержимого семенных пузырьков (материалом служит моча, полученная после массажа семенных пузырьков).

 

Физиотерапия простатита

В комплексном лечении больных с диагнозом простатит физические методы воздействия имеет большое значение. В результате проведения физиотерапевтических процедур происходят следующие положительные изменения, способствующие  лечению:

  • улучшается приток крови и соответственно доставка антибиотиков и других препаратов в предстательную железу
  • улучшается лимфооток, что способствует выведению продуктов распада микроорганизмов
  • улучшение крово- и лимфообращения  способствует рассасыванию воспалительных инфильтратов
  • улучшение оттока крови и лимфы способствует уменьшению застойных явлений в тазу
  • улучшается обмен веществ, что благоприятствует восстановительным процессам в предстательной железе
  • активизация обменных процессов способствует облегчению эвакуации секрета простаты, что уменьшает застойные явления и      способствует выведению продуктов распада микробов
  • повышение проницаемости клеточных мембран способствует проникновению активных препаратов внутрь клетки.

 

Хронический простатит - возрастные особенности

Хронический бактериальный простатит остается недостаточно изученным и плохо поддающимся лечению заболеванием. Он занимает одно из первых мест среди генитальной патологии мужчин. По данным клинических обследований мужчин в возрасте 20-40 лет, хронический  простатит выявляется в 30-40% случаев. При гистологическом исследовании простаты у мужчин, умерших от неурологических заболеваний, хронический бактериальный простатит обнаружен в 61-75% случаев.

Один из пионеров исследования простатита второй половины ХХ в. T.A.Stamey  определил, что каждый второй мужчина страдает этим заболеванием в какой-либо период своей жизни. В крупнейшем на данный момент эпидемиологическом исследовании распространенности простатита  при изучении истории болезни 3168 мужчин выявили наличие хронической формы заболевания у 16% из них. При этом была установлена связь между наличием хронического простатита и аденомой простаты, а также хроническим простатитом и заболеваниями, передаваемыми половым путем (ЗППП).

Риск заболевания простатитом в определенный период жизни существенно выше в старших возрастных группах. Так, по сравнению с мужчинами 20-39 лет, он был в 1,7 раза выше среди лиц в возрасте 40-49 лет и в 3,1 раза выше среди 50-59-летних мужчин.

 

Острый простатит

Острый бактериальный простатит развивается в результате  инфекции, которая проникает в предстательную железу из мочеиспускательного канала при его воспалении,  или рефлюкса (заброса) инфицированной мочи в протоки  железок простаты, открывающиеся в заднем отделе мочеиспускательного канала.  Другие возможные пути включают проникновение бактерий из прямой кишки посредством прямого распространения или через лимфатические и кровеносные сосуды.

При таком заболевании как острый простатит в процесс вовлекаются все структурные элементы предстательной железы. Особенности течения и распространенность очагов острого воспаления определяется состоянием иммунной системы и агрессивностью микробного возбудителя.

Острый простатит характеризуется следующими симптомами:

  •  боль в промежности и/или над лоном
  •  повышение температуры тела с ознобом
  •  боль в поясничной области
  •  симптомы общей интоксикации – слабость, недомогание, тахикардия, тошнота
  •  симптомы нарушенного мочеиспускания – затруднение мочеиспускания, учащенное мочеиспускание, изменение струи мочи, болезненное мочеиспускание.

Фитотерапия простатита

Растительные препараты и экстракты растений широко используются для лечения таких заболеваний предстательной железы как аденома простаты и простатит. Фитопрепараты представляют собой экстракт, в котором содержится не одно, а несколько действующих веществ, поэтому иногда трудно выделить и определить активное начало, за счет которого реализуется фармакологический эффект.

 

Простатит и рак простаты

    На 21 Конгрессе  Европейской урологической ассоциации  в 2006 г. впервые подверглась обсуждению теория зависимости возникновения рака простаты как следствие  перенесенного простатита. Была продемонстрирована морфологическая последовательность, проходящая путь от простатита к раку простаты.  Некоторые специалисты считают хронический бактериальный простатит установочной стадией для простатической интраэпителиальной неоплазии – начального этапа озлокачествления нормальных клеток предстательной железы. Эти данные обязывают специалистов-урологов учитывать возможность развития рака простаты после перенесенного простатита. Остаются невыясненными сроки, на протяжении  которых такая зависимость становится вероятной, помимо этого необходимо учитывать бессимптомное течение такого заболевания, каким является  простатит, когда невозможно определить изначальную точку отсчета.

Рациональное лечение уретрита - профилактика простатита

Эндоуретральное промывание желез Литтре и лакун Морганьи у мужчин с хроническими уретритами

Инфекции мочеполовой системы в современных условиях часто протекают в виде микробных ассоциаций и проявляют склонность к хроническому течению. Длительное существование микроорганизмов в мочеиспускательном канале сопровождается воспалительными изменениями не только слизистой оболочки, но и его желез, при этом частота воспаления желез Литтре  и лакун Морганьи достигает 75%. Лакуны Морганьи представляют карманоподобные слепо заканчивающиеся образования слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Железы Литтре мочеиспускательного канала представляют собой трубчатоподобные слепо заканчивающиеся образования, выстланные железистым эпителием. При распространении воспалительного процесса на железы Литтре и лакуны Морганьи последние являются труднодоступными для лекарственных препаратов. Лекарственная терапия направлена, как правило, на ликвидацию микробного агента, улучшение местного кровообращения и изменение иммунного статуса. Однако лекарственные препараты недостаточно проникают в слизистую мочеиспускательного канала и его железы вследствие инфильтративных и/или склеротических изменений отдельных участков мочеиспускательного канала. Широкое и не всегда рациональное применение антибиотиков приводит к возникновению лекарственной устойчивости микроорганизмов, что создает значительные трудности в лечении больных с воспалительными процессами мочеполового тракта. В комплексном лечении уретритов широко применяются различные методы местного воздействия – введение лекарственных растворов внутрь мочеиспускательного канала, а также разнообразные методы физиотерапевтического воздействия.

 

Классификация простатита

Простатит - это заболевание с доказанным воспалительным процессом в предстательной железе. В зависимости от продолжительности заболевания выделяют острую и хроническую форму простатита. Диагноз хронический простатит устанавливается при длительности заболевания более 3 мес.

Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) - это заболевание, не имеющее инфекционной природы, но имеющее сходную с бактериальным простатитом симптоматику.

На сегодняшний день наиболее распространенной и применяемой является классификация простатита, предложенная Национальным  институтом здоровья  США (NIH) в 1995 г. 

Данная классификация простатита основывается на клинических признаках, наличии или отсутствия лейкоцитов   и микроорганизмов в секрете простаты, эякуляте и моче.

 

Синдром хронической тазовой боли у мужчин

Синдром хронической тазовой боли (воспалительный и невоспалительный) характеризуется наличием тазового болевого синдрома у мужчин при отрицательных результатах микробиологического исследования (т.е. отсутствует причинный микроб, наличием которого можно объяснить существующие жалобы пациента). Боль может иметь различную локализацию и степень выраженности. В зависимости от локализации выделяют тазовую боль, боль в области мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, боль в половом члене, яичках и мошонке. В ряде случаев имеется связь боли с семяизвержением. Возможны нарушения мочеиспускания и различной степени расстройства сексуальной функции.

Синдром хронической тазовой боли (категории III А и III В)  – это диагноз, который может быть установлен пациенту в том случае, если основным симптомом является боль на протяжение не менее 3 мес. У этих пациентов не обнаруживают причинного возбудителя при использовании стандартного метода микробиологического исследования ( этот признак характерен для категорий как  III А, так  и III В). То есть допускается наличие какого-либо возбудителя, который в силу тех или иных причин не был обнаружен и идентифицирован. Необходимо учитывать, что отрицательный результат микробиологического исследования (т.е. когда микроорганизмы не определяются) не является однозначным. При оценке результатов микробиологического исследования необходимо учитывать способность микроорганизмов изменяться в результате внешних воздействий, приема антибиотиков. Наиболее частыми и характерными изменениями являются изменения строения клеточной стенки и образование биофильмов.  В то же время для категории III А (воспалительный синдром хронической тазовой боли)  характерны воспалительные изменения в секрете простаты и/или моче и эякуляте (сперме). Для категории III В (невоспалительный синдром хронической тазовой боли) характерно как отсутствие микробного агента так и воспалительной реакции (повышенного количества лейкоцитов) в  указанных образцах.

 

Синдром хронической тазовой боли - если простата ни при чем

Еще совсем недавно, лет 15-20 назад, бытовало распространенное мнение, что причина болей в области таза у мужчин может быть только одна, и этой причиной является простата, а именно ее воспаление – простатит. Если при тщательном обследовании больного мужчины явной патологии предстательной железы не обнаруживали, то пациенту могли установить диагноз простатодинии (существовал даже такой забавный термин – «простатит без простатита»). В общем, если у мужчины в тазу, что-то болело, и явной причины этому не находили, то мужчине вешали ярлык «простатит» и «счастливый» обладатель этого диагноза получал самое разнообразное лечение, которое зависело от квалификации и фантазии врача. По образному выражению известных исследователей заболеваний предстательной железы Meares и  Stamey  простатит – это «мусорная корзина клинического невежества».

Так что же может болеть в тазу у мужчины, если не простата? В последние годы в качестве источника боли рассматриваются нервно-мышечные структуры таза и внутренние органы, располагающиеся в полости таза (в основном это кишечник).

В современной классификации хронического простатита выделяют категорию III-В – невоспалительный синдром хронической тазовой боли, когда при наличии тазовых болей отсутствует инфекция и признаки воспалительного процесса при исследовании мочи, секрета простаты и спермы (эякулята).

Тазовая боль может иметь различную локализацию, интенсивность, периодичность, может иррадиировать (или нет) в спину, мошонку либо половой член. Довольно часто тазовая боль сопровождается нарушением мочеиспускания, расстройствами половой функции (как эрекции, так и эякуляции). Диагноз часто ставится не на основании подтверждающих критериев, а наоборот, после исключения всех других возможных причин заболевания, поскольку не существует четких лабораторных или инструментальных  критериев, позволяющих подтвердить или исключить диагноз синдрома хронической тазовой боли.

 

Синдром хронической тазовой боли и заболевание бульбоуретральных желез Купера

Синдром хронической тазовой боли или хронический простатит  категории III В характеризуется отсутствием воспалительной реакции в эякуляте, секрете предстательной железы и моче, полученной после массажа простаты ( классификация простатита Национального института здоровья -  NIH). Принятая классификация признает ограниченное понимание причин данного синдрома у большинства пациентов и возможность того, что органы другие, чем предстательная железа, могут играть важную роль  причинного фактора в развитии этого синдрома.

Пациенты предъявляют жалобы на тянущие, постоянного характера боли в промежности, в ряде случаев иррадиирующие в область заднего прохода и внутреннюю поверхность бедер, усиливающуюся после сидения на твердой поверхности, неприятные ощущения в промежности после полового акта, часть мужчин предъявляют жалобы на учащенное мочеиспускание.

С целью определения  состояния бульбоуретральных желез Купера мы применяем видоизмененную методику   Meares E.M., Stamey T.A. Особенность заключается в том, что после 1-й порции мочи осуществляли массаж куперовых желез, и 2-я порция  мочи содержала секрет куперовых желез, фактически отражая их состояние. После этого получали секрет простаты и 3-ю порцию мочи. Об изолированном воспалении бульбоуретральных желез свидетельствовало повышенное содержание лейкоцитов (более 10 в поле зрения) во 2-й порции мочи, в то время как в 1-й и 3-й порциях мочи и в секрете простаты количество лейкоцитов находилось в пределах нормы.

 

Оригинальная информация на сайте:

http://prosto-prostata.com.ua

НОВОСТИ
Бесконтрольный прием напитков с экстрактом женьшеня провоцирует развитие рака мочевого пузыря
Экстракт женьшеня
Частый прием популярных в восточной медицине напитков на ...
426000 г. Ижевск ул. Фронтовая, 2 (3-й этаж)
(3412) 682-000
+7(912) 878-65-64
Мы в социальных сетях:
ВОПРОС-ОТВЕТ
  • Евгения
    02.11.18

    Добрый день!У вас по онкоурологии операции тоже делают?

    Да, Евгения, делаем.

    Центр Современной Урологии и Хирургии
ОТЗЫВЫ
  • Жиделев Сергей
    13.09.16

    Выражаю сердечную благодарность Древаль Сергею Васильевичу , медперсоналу за теплоту , отзывчивость , высокий профессионализм . Отправили меня дальше в жизнь раздробили камень в мочеточке без всяких разрезов !! УДАЧИ ВАМ ВСЕМ И ЗДОРОВЬЯ ! ))

АНКЕТА ДЛЯ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ УСЛУГ